Parto por Cesárea por Solicitud Materna guia nov16

El parto por cesárea por solicitud materna no es una entidad clínica bien caracterizada, su incidencia y contribución al aumento general de la tasa de partos por cesárea no es bien conocida. Sin embargo, se estima que el 2.5% de todos los nacimientos en los Estados Unidos son por cesárea a petición materna y en el Reino Unido se estima que entre el 6 al 8% de todas las cesáreas son por solicitud materna.

Es claro que ésta es una práctica que está aumentando cada día más alrededor del mundo, por tanto conocer sus posibles ventajas y desventajas es una necesidad para el especialista, permitiendo realizar así la mejor elección sobre la vía del parto.

Ventajas y Desventajas:

En los últimos 30 años la tasa de partos por cesárea se ha triplicado en el Reino Unido, las cifras actuales informan que el 25% de los partos son por cesárea, excediendo las recomendaciones de la Organización de la Salud que indica que menos del 15% de los partos debería ser por cesárea.1

De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists el parto por cesárea por solicitud materna está definido como un parto por cesárea primaria a solicitud materna en ausencia de cualquier indicación materna o fetal.2

La información disponible en la actualidad que compara los riesgos y beneficios del parto por cesárea por solicitud materna y el parto vaginal, no proporciona bases científicas suficientes para realizar una recomendación clara sobre ninguno de los dos modos de parto. Es claro que este es un tema polémico y que genera controversias entre los obstetras alrededor del mundo.

Ventajas:

Las posibles ventajas de la cesárea programada por solicitud materna frente al parto vaginal o la cesárea de emergencia son:

  • Menor riesgo de hemorragia
  • Menor riesgo de transfusión
  • Menores complicaciones quirúrgicas
  • Menor riesgo de incontinencia urinaria durante el primer año posterior al parto
  • Otros beneficios incluyen una mayor participación en la elección de la materna sobre el momento, el lugar y el obstetra que atenderá el parto, así como menos estrés para el feto.

Desventajas:

Sus principales desventajas y riesgos son:

  • Mayor estancia hospitalaria
  • Mayor riesgo de problemas respiratorios para el feto
  • Mayor número de complicaciones en los futuros embarazos, como la ruptura uterina, alteraciones de la implantación placentaria e histerectomía

Pero cuáles son las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists para estos casos y qué implicaciones tiene la actitud del obstetra y su opinión sobre la decisión de motivar o no la elección de una cesárea programada.

Recomendaciones de la American College of Obstetricians and Gynecologists:2

  • Si la motivación principal de la paciente para elegir un parto por cesárea es el temor al dolor en el parto, el médico tratante y demás profesionales de la salud deben discutir, explicar y ofrecer a la paciente la analgesia para el parto, así como la educación prenatal y el apoyo emocional en el mismo.
  • En ausencia de indicaciones maternas o fetales para el parto por cesárea, el parto vaginal es seguro y apropiado y debe ser recomendado.
  • Posterior a la exploración de las razones detrás de la solicitud de la paciente y de discutir los riesgos y beneficios, si la paciente decide someterse a cesárea, se recomienda:
    • En ausencia de otras indicaciones de parto prematuro, el parto por cesárea por solicitud materna no debe realizarse antes de las 39 semanas.
    • Dada la alta tasa de partos por cesárea, se debe informar a las pacientes que los riesgos de placenta previa, espectro de placenta accreta e histerectomía grávida aumentan con cada parto por cesárea subsiguiente.

Finalmente si para las mujeres que solicitan una cesárea y después de la discusión, explicación y el ofrecimiento de apoyo el parto vaginal todavía no es aceptable, se debe ofrecer una cesárea electiva.1

¿Los ginecólogos están en pro o en contra de la cesárea por decisión materna?

En un artículo publicado por el Journal of Obstetrics and Gynaecology que evaluó las actitudes y la experiencia de los actuales alumnos del Reino Unido de ginecología y obstetricia frente a las cesáreas por solicitud materna, evidenció que los estudiantes prefieren el parto vaginal para ellos mismos o sus parejas. Sin embargo, el apoyo para realizar cesáreas electivas a las pacientes está dividido, pero se evidenció que las actitudes positivas de los alumnos hacia el parto vaginal pueden ayudar a reducir el aumento de la tasa de cesáreas.1

Conclusiones:

  • Finalmente podemos concluir que es fundamental discutir claramente con la paciente no solo los riesgos y beneficios de elegir la cesárea como vía del parto, sino también, se deben explorar a profundidad las razones detrás de la solicitud, permitiendo al especialista individualizar cada caso.
  • Por lo tanto, la toma de decisiones informada y compartida entre los médicos y las pacientes dependerá en gran parte de la información precisa sobre las consecuencias de su elección y de la capacitación y conocimientos del profesional de salud.

Referencias:

  1. R, Lamb. B, Selo-Ojeme.
  2. Cesarean delivery on maternal request. ACOG Committee Opinion No. 761. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;133:e73–7.

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